睡眠障害についてのアンケートです。 ご訪問された方は協力いただけると嬉しいです。
■貴方は睡眠障害ですか？。該当する病名を選択して下さい。※必須 （患者のご家族の方は患者様の病名を選択して下さい。）
不眠症 過眠症 ナルコレプシ 睡眠時無呼吸症候群 睡眠リズム障害 （睡眠後退症候群） 睡眠リズム障害 （非24時間睡眠覚醒症候群） 睡眠リズム障害 （不規則型睡眠覚醒障害） ミオクローヌスによる不眠（痙攣性不随意運動） 睡眠障害ではない その他
■下の項目に該当する方、もしくは上で「睡眠障害ではない」と答えた方は選択して下さい。
患者の家族である 病院関係者 研究者等 その他
■睡眠障害があると答えた方で、併発している病気、またはその病気のために 睡眠障害になっている病気などがある場合、該当するものをクリックして下さい。
ストレス 鬱病 ガン 慢性疲労症候群 高齢などの年齢から その他
■現在、病院での治療をされていますかそれとも別の治療ですか？ 該当するものにクリックして下さい。
通っている 通っていない 民間療法 その他
■何年睡眠障害に悩まされていますか？
１〜３年 ４〜６年 ７〜１０年 １１〜１５年 １６〜２０年 それ以上
■病院に通っている方、民間療法の方、どのようなお薬、治療を されていますか。お書き下さい。
■このホームページをどこで知りましたか。 その方法、来たページなどお書き下さい。
■ページ来訪の理由をお書き下さい。※必須
■睡眠障害での体験、コメントなどお願いします。 （時には公開させていただくこともあります。非公開を望む方は 非公開をクリックして下さい。）
非公開 公開可（公開の場合のハンドルネーム）
■ページの感想・ご意見などありましたらお願いします。
■連絡先を入力してください （名前・メールアドレスは非公開）
以上です。ご協力ありがとうございました。 今後のページ作りの参考にさせていただきます。